자폐스텍트럼 장애의 진단 기준

영아기에 나타날 수 있는 정신건강 문제들 중 하나인 자폐스펙트럼 장애의 진단기준에 대해서 살펴보겠습니다.

자폐성 장애는 1943년 Leo Kanner가 언어와 행동에서 특징적인 양상을 보이면서타인과의 애정적 접촉이 거의 없이 자신만의 세계에 빠져 있는 11명의 아동의 사례를 보고하고, 이들을 유아자폐증이라고 명명하면서 장애의 한 유형으로 인식되기 시작하였습니다. 이를 계기로 과거에는 정신병으로 진단되던 자폐 증상이 정신병과는 명확하게 구분되는 또 다른 장애로 널리 알려지게 되었습니다.

 

흔히 자폐증이라고 불리는 자폐 스펙트럼 장애는 주로 3세 이전에 발병하며, 원인이 밝혀지지 않았으나 중추신경계 장애 등 생물학적 요인과 관련된다고 보고되었습니다. 여아보다 남아에게 발생하는 경우가 많다고 합니다.

 

자폐 스펙트럼 장애는 두 가지 핵심 증상을 나타냅니다.

 

첫째, 사회적 상호작용의 결함으로서 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸짓 등이 매우 부적절하여 부모나 친구와 친밀한 관계를 형성하지 못합니다. 

 

둘째, 제한된 반복적인 행동패턴으로서 기이한 행동을 똑같이 반복하며 특정한 대상이나 일에 비정상적으로 고집하는 집착행동을 나타냅니다.  자폐 스펙트럼 장애가 있는 아이는 지적 장애와 연관되는 경우가 많지만, 그렇지 않은 아이들은 자신이 관심 있는 영역에서 놀라운 기억력이나 우수한 지적 능력을 나타내는 경우도 있습니다.

 

자폐 스펙트럼 장애의 진단 기준은 다음과 같습니다.

 

아래의 A B C D 진단기준을 모두 충족하여야 합니다.

 

A. 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 결여

(1) 사회적 의사소통과 사회적 상호교류의 결여

 

사회적 접근이 비정상적이고 정상적인 대화 주고받기가 안 되는 것부터, 관심, 정서, 감정을 공유하지 못하는 것 혹은 사회적 상호작용을 시작하지 못하거나 사회적 상호작용에 반응하지 못하는 것까지 다양한 상황에서 상호성 결여가 나타날 수 있습니다.

 

(2) 사회적 상호작용에 사용하는 비언어적 의사소통 행동의 결여

 

(a) 언어적.비언어적 의사소통을 거의 하지 못함

(b) 시선접촉과 신체언어가비정상임

(c) 몸짓을 이해하고 사용하는 능력의 결여

(d) 표정과 비언어적 의사소통이 전혀 없음

 

(3) 발달 수준에 적절한 관계를 만들고 발전시키고 유지시키는 능력의 결여

 

(a) 다양한 사회적 맥락에 적절한 행동조절이 어려움

(b) 상상놀이를 함께 하기 어려움

(c) 친구를 사귀기 어렵고 또래에 대한 관심이 없음

 

B. 제한적이고 반복적인 행동, 관심 혹은 활동방식 (다음 중 최소 2가지)

(1) 정형화되거나 반복적인 동작, 물체 사용 혹은 구어

 

정형화된 단순한 움직임: 장난감을 한 주로 늘어 세우거나 물건을 뒤집어서 엎어놓거나, 반항언어를 사용하거나 괴상한 어구를 말함

 

(2) 언어적 혹은 비언어적 행동에 있어 반복적이고 고의적인 행동에 고착됨. 변화에 대한 강한 반항

 

(a) 조금만 변화가 있어도 심하게 불쾌해함

(b) 행동전환이 어렵고, 경직된 사고패턴이 있음

(c) 인사가 의례화되어 있음

(d) 매일 같은 길을 가고 같은 음식을 먹으려 함

 

(3) 비정상적을 한곳에 집중된 혹은 집착적인 관심

 

(a) 특이한 물체에 대한 강력한 집착

(b) 특이한 물체에 대한 몰두

 

(4) 감각자극에 대해서 과도하거나 과소한 반응, 환경에서 제공되는 특정 감각 양식에 비정상적인 관심을 보임

(a) 고통, 온도에 대한 현저한 무감각

(b) 특정 소리나 무늬에 대한 부정적 반응

(c) 특정 물체를 만지고 냄새 맡는 데 집착

(d) 한 물체를 극단적으로 만지거나 냄새를 맡음. 빛 혹은 회전하는 물체에 매료

 

C. 장애는 초기 아동기에 발견되어야 함(단, 사회성의 요구가 환자의 제한된 능력을 넘어서는 지점까지는 드러나지 않을 수도 있음)

D. 장애는 매일매일 기능 수행을 총체적으로 제한하고 방해함

 

이상으로 영아기 자폐스펙트럼 장애 진단기준에 대해서 살펴보았습니다. 

 

자폐성 장애의 유전율은 80% 정도로, 유전적 요인은 자폐성장애의 가장 강력한 요인으로 알려져 있습니다. 

유전적 요인이 자폐성장애의 강력한 요인으로 알려지면서 조기발견과 조기개입의 중요성이 뇌의 가소성과 관련되어 강조되고 있습니다. 즉, 뇌의 가소성이 높아 변화가능성이 큰 영유아기에 뇌의 보상과정을 도움으로써 정상발달의 기회를 제공하고 이차적인 신경손상과 이에 따른 공존질환 발생을 방지할 수 있기 때문입니다.

다음에는 자폐스펙트럼장애 아동의 부모역할에 대해 포스팅해보겠습니다.